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寄宿生申请及承诺书
本制度根据《中学生守则》、《中学生日常行为规范》制定，并根据金桥学校实际补充部分条款，旨在经过规范有序的管理，增强广大寄宿生的守纪守法意识，提升管理质量，为全面实施我校学生封闭式管理奠定坚实的基础；同时，经过寄宿生管理方法的探究，寻求一条适合我校实际的寄宿生管理道路，确保寄宿生的规范与安全。具体实施细则如下：
一．入宿制度。
2．异性亲属不得进入子女住宿处；其他人员不得进入住宿区；
二．日常管理制度。
3．寄宿生须在学校德育处的统一管理下入宿；
4．寄宿生管理实行层级管理制度：
5．晚自习制度：
（1）全体寄宿生须于学校规定的时间参加晚自习，不得迟到、旷课或早退；
（4）晚自习学生须遵守上课纪律，有相关违纪行为者按规定惩处；
（5）晚自习时间严禁外人来访；
6．请假制度：
（1）寄宿生请假须履行相关手续方可离校，否则视为违纪；
7．点名制度：
三．卫生工作制度。
8．个人卫生：
（3）寄宿生应认真履行值日生职责，不得因个人原因导致宿舍卫生工作受损；
9．宿舍、卫生职责区卫生：
（3）学生会定期对卫生考评成绩进行公布，奖优罚劣；
10．饮食卫生：
（1）寄宿生必须在学校食堂用餐，反对到校外用餐；
11．公物保护：凡损坏宿舍器物的，按学校有关赔偿制度赔偿；个人损坏者，追究其职责并给予相关赔偿处理；如无法找到职责人的，由全宿舍承担职责。
四．安全制度。
12．寄宿生应遵守学校各种安全规定，防止出现安全事故；
13．寄宿生不得攀越学校围墙、各种防护栏等各种安全防护设施；
14．寄宿生不得在宿舍接待来访客人，有客人来访应按有关规定接待；
15．男女生宿舍要坚持正常的关系；
17．晚20：00起，寄宿生只入不出；对夜不归宿者给予退宿及纪律处分；
18．寄宿生在宿舍内不得打扑克、赌博；不得带各种包含酒精的物品（如啤酒）入宿舍；寄宿生在校内外喝酒，一经发现，即予处分。
19．往返学校与宿舍，寄宿生必须统一在生管教师的带领下有序的来回。
20．不在学校拉帮结伙，更不得加入社会黑恶势力团伙，一经发现将给予纪律处分，严重的将交由公安机关处理。
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寄宿生申请及承诺书
我是潘集镇左王初中＿＿班＿＿＿同学的家长，为了给孩子提供更好的学习环境和生活条件，特向左王初中承诺以下事项：
一、我自愿交费让孩子到贾成虎承包的食堂就餐，并且在校上早晚自习。
二、我作为监护人向学校申请，让＿＿＿下晚自习后回家睡觉，不在学校住宿。
三、我向左王初中承诺：＿＿＿不在学校住宿期间，其往返路途中，发生任何的安全事故和人身意外，不要学校承担任何法律责任和经济赔偿。
学生家长（签字或按手印）：
学生助学金申请承诺书
尊敬的xxx大学学校领导和老师：
您好!
我叫王明明。由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。我高中是在汶上县第一高级中学就读的学生，今年考入xxx大学。我家里有五口人，爷爷，奶奶，爸爸，妈妈和我。母亲是下岗工人，由于妈妈常年多病，家里开支几乎由父亲一人承担。家里还有81岁的奶奶，因多年病卧在床，生活不能自理，经常住院，经过几次手术，花光了家里的所有积蓄，还欠下了五万多元的外债。爸爸的工资是家里的经济收入，家中一直过着清苦贫困的生活。
20xx年8月的一天，我接到了xxx大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣，我终于圆了大学梦!但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我家经济负担，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已经高筑。
为了顺利完成学业，我希望得到学校经济上的帮助，恳切申请贫困生助学金。大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感谢你们!
申请人：
20xx年xx月xx日。
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寄宿生申请及承诺书
1、出租房屋的房东，如果同意学生寄住，必须履行与寄宿学生家长签订安全管理范围手续，并承担相应的法律责任。
2、房东必须为学生提供安全可靠的住房，必备的生活设施，不得提供存在安全隐患的房屋给学生居住。
3、房东必须认真搞好安全工作，牢固树立“安全责任重于泰山”的意识，落实安全措施，消除安全隐患，杜绝安全事故。注意防火防盗，并防止其他人员对学生造成伤害。
4、房东要加强对寄宿生的教育和管理。制定切实可行的管理办法，明确和落实生活服务人员和值班人员在寄宿生管理中各自的工作职责，消除安全管理的空白点。
5、严格寄宿生食宿纪律，加强对寄宿生生活的`指导、巡视和督查，实行晨、午、晚（每天20点前完成）三次点名，杜绝寄宿学生夜不归宿的情况，并随时注意学生的思想状况，严防不良行为现象的的发生。
6、丰富寄宿生的课余生活，要有计划地组织、指导寄宿生观看电视新闻节目、少儿节目及其它有价值的影像资料，努力形成“安全、规范”的寄宿生管理效能。
7、坚持每日清扫学生宿舍，每天要定时打开门窗，流通空气，必要时应喷洒药剂灭蚊、驱虫、消毒。预防流行病和传染病的发生。
8、对食品的采购、加工、储存、运输等环节进行层层把关，落实专人负责监督；坚持食品生熟分开、餐具消毒制度，严防食物中毒事故的发生。
9、房东要向学生家长（或监护人）随时反映其子女（寄宿学生）的情况，以便学生家长（或监护人）能及时加强对子女（寄宿学生）的教育管理。
10、寄宿生在寄宿处、寄宿时间（以寄宿学生不在校的时间为准）发生安全事故或其它事故，房东必须立即通知学生家长（或监护人）和学校，并作相应的应急处理。较大事故要立即上报有关部门进行紧急救援和处理，并承担该安全事故的责任。
二、责任追究。
承诺人按照上述承若抓好各项工作的落实，如在责任范围内发生了安全稳定事故，主动承担责任，并按有关规定接受处理。
承诺人（签名或盖章）：见证人（签名或盖章）：罗甸县木引小学校。
年月日年月日。
学生助学金申请承诺书
国家助学金是国家用来激励中职学生努力学习，奋发向上，顺利完成学业的专项资助金。我申请国家助学金，保证把它用于就读期间的生活和学习费用，感谢学校和老师，更加珍惜现在良好的学习机会，遵守校纪校规，勤奋求学，早日成才，报效国家。我庄严做出如下承诺：
二、勤俭节约，合理安排助学金，养成良好的消费观念和生活习惯，不抽烟，不酗酒，不上网吧。
三、生活朴素，注重仪表，不烫发，不染发，不化妆，不留长发，不穿奇装异服。
四、自律文明，遵纪守法，严格遵守学校的各项规章制度，决不打架斗殴，男女学生之间交往得体，顺利完成学业。
五、诚实守信，履行诺言。
如果发生以上违纪事实，我自愿接受学校的督促，接受学校缓发本人助学金的处理。
xxx。
20xx月xx日。
寄宿生申请及承诺书
我是班的，家住：县乡（镇）村。由于我家距离学校路途较远，早晚到校回家耗费时间较多，经过与家长商议，同意我在校外住宿。因此，我申请在校外群众家中住宿，并做出以下承诺：
1、我将一定遵纪守法，不做有损学校声誉的事。
2、按时到校，按时就寝，服从寄宿点房东管理。
3、严格要求自己，不违反各项校纪校规。
4、在外住宿期间，我的人身和财物安全上出现的一切问。
题均由我自己负全部责任。
5、倘若在校外发生安全事故，由我及监护人自行承担责任，
与校方无任何责任。
监护人（签字盖章）：
学生助学金申请承诺书
尊敬的学院领导：
我是学院法学系__级5班的一名学生，学号是10441084，籍贯云南昭通。家庭成员有父亲、母亲、姐姐、弟弟、我。由于家庭经济困难，现在十分需要领导、学校、国家帮助我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。特向学院申请建立贫困生档案，希望学院给予帮助和支持。
父母以打工为生，收入很不稳定。并且身体欠佳。
上大学来，我深知着上学的机会来之不易。我省吃俭用，化压力为动力，无时无刻努力着，各门功课均努力学习，积极参加学校的各项活动，热心帮助同学。现在大一的我是入党的积极分子。我希望通过我的努力，能让我的家人欣慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。
我也一直从事探索着各种能够赚点生活费的工作。做过促销、做过外场主持、自己也做过些买卖。利用自己所学的知识以及发达的网络资源，我慢慢的在生意买卖方面有了些思路。我不在课余的时间玩游戏，睡觉。我学会充分的利用自己所有的资源为家里减轻负担。大学生本应自信、自强、自立，但高额的学费，目前仅凭我个人能力是完全不够的，希望学院领导体恤学生家长的艰辛，给予一定的扶助。
现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，理解我求学之路的燃眉之急。我会以绝对的努力好好学习，争取上进!只要自己一有能力，我将帮助所有有需要帮助的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。
再次真挚的感谢各位领导!恳请学院批准建立档案。
此致
敬礼
申请人：
20__年__月__日。
学生走读申请家长承诺书
为了维护正常的教学、生活秩序、保障实习生的人身安全，医院已明确规定学生不得在学生宿舍外住宿。
一、学生确有特殊原因，需在宿舍外住宿，办理走读从20xx年8月6日到20xx年5月31日。
二、不在实习生宿舍住宿期间，在医院外发生的'一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与佛山中医院无关。
三、不在实习生宿舍住宿期间，因私拉电线，自行使用炉具，存放易燃、易爆、有毒等危险物品，造成自身或他人人身伤害，财产损失，由本人负全责，并承担相应的经济与法律责任。
四、若遇政府决策、重大疫情等特殊情况，本人一定按照学院有关规定和要求执行，并愿意负担因此带来的一切经济损失。
五、经批准不在实习生宿舍住宿的学生必须定期向所在组长或者护理部xx老师汇报个人情况，自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和医院声誉的事，要增强安全防范意识和自我保护意识，实习生家长应随时了解学生在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。
承诺人：
日期：
学生寄宿申请报告
我自愿申请到堰塘中学学生宿舍住宿，遵守宿舍管理的一切规章制度，听从宿管老师的分工安排，尊敬师长，不在宿舍内外大小便，不攀爬窗户、阳台、扶梯、水塔;不从窗户往外倒脏水、扔垃圾，不带管制刀具、棍棒及易燃、易爆物品进入宿舍;不私自拆接宿舍内的电器，不私自安接电路和使用电器。
入住以后，讲究卫生，随时保持宿舍内清洁，并定期对走廊、过道、楼梯、洗漱间进行清理和打扫，定期擦试门窗、玻璃等。并且随时注意不出安全事故。
进宿舍，爱护公共财物，损坏照价赔偿，并保管好自己的财物，财物被盗自己负责。
住校期间，如果不遵守纪律，不按时作息，出现任何不安全事故，均由本人负责。
住校学生如有既往病史的，要自备应急药品，否则出现意外，自己负责。
如违反学校管理的有关规章制度，则自己搬出学校宿舍，另找住处。
以上各条，如学生本人和家长无意见，则签字后方可入住。
学生本人签字：
学生家长签字：
xxxx年x月一日
学生助学金申请承诺书
我是xx大学xx级xx专业xx班学生。于20xx年x月x日申请年度助学金。我保证本人符合评选申请条件，并慎重承诺：
1、申请书中所列家庭及经济情况完全属实。
2、无不良嗜好和不良消费现象、无吸烟、酗酒、赌博等历史。
3、未擅自在校外租赁房屋（包括伙同他人未经学校允许租赁房屋）。
4、无违反校规校纪行为。
5、无不诚信记录，考试无作弊。
6、服从全系、全院大局，绝不扰乱评选工作。
7、获准享受奖（助）学后，严于责已、努力学习、积极上进，不违反对受奖（助）者的有关规定。
8、尊重对自己持有异议的同学，不对举报者实施任何形式的诋毁或打击报复。上述各条，如有不符，一经查实，我愿承担以下责任：
1、接受系、院对本人的有关评选、奖励的处理决定。
2、接受系、院对所查实的违纪违规行为的处理、处分决定。
3、承担因本人失信造成的一切后果，如数交回所享受奖（助）学金额。
xxx。
xx月xx日。
学生自主实习申请理由承诺书
本人系 学院 专业 年级学生。
学号 ，
联系电话 ，
家长联系电话 。
家庭地址： 。
经家长同意，本人联系到 （单位）实习。实习期为 年 月 26 日至 年 月 日，为保证实习任务的顺利完成，本人特郑重承诺如下：
1.在自主实习期间，自觉遵守国家法律法规和公共道德，严格遵守学校、实习单位和实习科室的各项规章制度与操作规程，服从实习单位和带教老师的安排。因事离开实习工作岗位，自觉履行请假手续，按时销假。
2.加强安全意识，提高自我保护能力，防止意外发生；保持通讯设备畅通，能随时与家长、校内辅导员、实习单位主管和指导老师保持联系。
3.严格按照实习大纲要求完成实习计划。在带教老师的.指导下进行各项操作，不擅自行动，不违规操作。
4.实习单位没有条件安排住宿需自行解决时，尽量在离实习单位较近处租住，尽量与同学合住，以便相互照顾，住宿地点如有变动，及时告知实习单位管理人员和学校辅导员。
5.注意防火、防盗、防中毒。实习宿舍自觉遵守消防安全规定，不违章用电、用水，决不使用热得快等违规电器。冬季保持宿舍通风，防止煤气中毒；不使用易燃易爆或有毒物品；同时加强个人物品管理，不将数额较大的现金和贵重物品存放在宿舍，出门随手锁门，把防火防盗工作落到实处。
6.注意交通安全。请假离开实习单位、外出择业和节假日回家的往返途中自觉遵守交通规则，注意交通安全。
7.实习期间发生事故、差错、损坏物品及时主动向带教老师报告，视发生事故、差错的性质承担相应的责任，损坏物品按规定赔偿。
8.实习期间不将危险品带入或带出实习现场，不打架，不说脏话，举止端庄，不做有损学生及学校形象的事情；谨慎交友，不把与实习无关的人带入实习地点。
9.本承诺书一式二份，学生、学院各执一份；有效期至实习结束返校后止。
实习期间，本人若有违反上述承诺事项，愿意承担相应责任。
学生签字：
年 月 日
学生走读申请家长承诺书
为了增强学生的交通安全意识，提高学生的自我防范能力和自护自救能力，确保我校学生在外实践活动的安全。我校特与学生家长签订如下协议：
1、家长接送孩子时，请自觉将接送车辆停放在校门口，不要停放在院内或附近车棚内，以免影响交通。
2、请严格执行学生在校期间的一切规章制度，自觉遵守学校纪律，不迟到，不早退、不旷课，有事必须履行请假手续，并在假条上写明班级、姓名。
3、接送车辆在学校门口停放，车辆必须停在校门两侧，校门不锁，校门不锁的`学生，不准在校内停靠。
4、家长不得进入其他营业性网吧等场所，如需进入其他社会活动，必须向班主任请假，班主任将按《学生手册》中相关规定执行。
5、家长不要让学生乘坐非法营运车辆、车况差、超载车辆及其他不符合规定的交通工具，更不能乘坐摩托车等非法营运车辆或超限车辆。
6、学生家长要加强对子女的安全教育，提高其防范能力和自护自救能力。
7、学生家长必须认真学习、教育学生在外实践活动要遵守交通规则，注意交通安全，乘坐安全车辆必须佩带安全头盔。
8、本承诺书一式两份，学校、学生及家长各存一份。
承诺人：
日期：
学生申请助学金诚信承诺书
我是xx大学xx级xx专业xx班学生。于20xx年x月x日申请年度助学金。我保证本人符合评选申请条件，并慎重承诺：
1、申请书中所列家庭及经济情况完全属实。
2、无不良嗜好和不良消费现象、无吸烟、酗酒、赌博等历史。
3、未擅自在校外租赁房屋(包括伙同他人未经学校允许租赁房屋)。
4、无违反校规校纪行为。
5、无不诚信记录，考试无作弊。
6、服从全系、全院大局，绝不扰乱评选工作。
7、获准享受奖(助)学后，严于责已、努力学习、积极上进，不违反对受奖(助)者的有关规定。
8、尊重对自己持有异议的.同学，不对举报者实施任何形式的诋毁或打击报复。上述各条，如有不符，一经查实，我愿承担以下责任：
1、接受系、院对本人的有关评选、奖励的处理决定。
2、接受系、院对所查实的违纪违规行为的处理、处分决定。
3、承担因本人失信造成的一切后果，如数交回所享受奖(助)学金额。
特此承诺!
承诺人：xxx。
20xx年x月x日。
小学生寄宿生困难补助申请书
尊敬的各位领导：
你们好，我是一名小学生，品学兼优。因为家住在农村，我家有五口人我，弟，姐，爸，妈。设施生产都比较落后，但一切困难都阻挡不了我对学习的渴望和执着的追求。我渴望出人头地，我渴望日后把村子、把城镇、把国家建设地文明富强，但是由于父母收入的微薄，我缺乏上学的`资金，在校寄宿没有生活费，希望各位领导能帮帮我，帮我圆了我的上学梦。
致此。
敬礼！
申请人：xx。
xxxx年xx月x日。
大学生勤工助学承诺书大学生勤工助学申请理由
本人自愿接受xxx大学学生心电学院勤工助学服务分中心提供的校内勤工助学岗位，并自觉遵守各种相关制度，我郑重承诺：
1.积极认真对待工作，有责任心，若发现问题及时向基地岗位管理部或指导老师反映；
4.拥有在校勤工助学岗位不超过一个(临时岗位除外)；
6.因违反勤工助学岗位工作纪律或操作要求而造成该岗位的损失时，自愿承担责任；
8.若调动岗位或辞退岗位，提前两星期向基地岗位管理部提出申请；
11.若在工作过程中与他人发生矛盾或冲突，寻求相关负责人或指导老师协商解决；
12.工作过程中，维护好个人合法权益，当个人合法权益受损时，及时通过相关责任人进行协调。
13、接受基地岗位管理部的综合评定，对工作态度极差的，不配合基地岗位管理部及岗位指导老师工作的，予以退岗处理，所有在岗同学须予以配合。
工作岗位：
承诺人:。
学生走读申请家长承诺书
根据《中华人民共和国安全生产法》和《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，我校对学生的走读安全工作做如下承诺：
1、走读期间不准进入营业性舞厅、网吧、游戏室等非法营业场所。不准进入与学生身份不符或者学生人数较少、不允许进入网吧或者游戏室等未成年人进入的场所。
2、家长必须提前10分钟到校，接送孩子上学和回家。如果路途比上学或回家路上有些困难，学校和老师应做出解释并协助解决。
3、家长必须严格执行学生上学、放学途中、节假日、返校、离校等交通安全法规制度，严禁学生擅自下河、下堰、下水玩耍。严禁学生擅自到水库、池塘、水潭等水域洗澡、游泳。
4、家长不得擅自让学生骑自行车进入教学区域或者学校内。
5、学生上学、放学或回家途中，家长应留心观察，随时检查学生上下学时间，看学生有无特异表现，并及时与班主任联系。
6、家长要做好与子女交通、饮食、防火、防触电等方面的安全教育，增强子女的交通安全意识和自我防护能力，避免交通事故的发生。否则发生安全事故由学生家长自己负责。
家长是学生的法定监护人，是学校教育的重要力量，是孩子健康成长的守护神。我们希望您和您的.学生一起共同筑起一道安全防线，一起守护孩子的成长。为了您的孩子，为了我们的学生，为了我们一生的明天。
承诺人：
20xx年xx月xx日。
留学新西兰住宿安排
7.能品尝到原汁原味的当地美食，也就是“住家饭”。
但是...
1.你或许会遇到由文化差异引起的问题；
2.你可能会受到“家规”的限制；
3.寄宿的家可能距离学校较远；
4.可能会出现食性不同而引起的问题；
5.不一定能和同行的朋友一起生活。
学生申请助学金诚信承诺书
为了增强自身的诚信意识，提高诚信素质，树立中学生的良好诚信形象，努力使自己成为适应社会主义需要的诚信人才，争做一名合格的道德公民。我庄严地做出如下承诺：
一、“普通高中家庭经济困难学生助学金受助学生认定申请表”所述内容完全属实。
二、提供有关家庭困难情况、学习成绩和品质状况等方面的材料，真实合法有效，所述内容完全属实。
三、本学期已经得到xxx单位(个人)资助金xxxx元。
四、承诺自己所受助的'资金将全部用于购买学习用品和上学所需的生活费。
五、我自愿为学校公益性事业无偿服务。
六、我愿意同时接受以下条件：
1、弄虚作假，提供的相关证明材料不真实，取消助学金资格。
2、在校期间如有重大违纪违法行为，取消助学金资格。
3、家庭经济状况明显好转的，停止助学金资格。
4、高中未毕业，但终止了学业，取消助学金资格。
承诺人：xxx。
20xx年x月x日。
学生申请国家助学贷款承诺书
西安xx建筑科技大学华清学院：
本人因家庭经济困难，无法维持在校的的.正常生活和学习所需的相关费用，特向学校申请国家助学贷款额度为(人民币)6000元整期限十年以便帮我解决生活和学习中的困难，使我能圆满完成在笑期间的学习任务。为保证学校和银行办理国家助学贷款工作的顺利进行，本人做出以下郑重承诺：
2、毕业离校前主动通过学校与银行制定还款计划，签订还款协议;。
3、变更住所、就读学校、工作单位、通讯地址、联系电话、邮政编码等事项时，保证变更后五日内告知母校。
4、保证毕业后每半年至少与母校联系一次，提供本人最新的就业信息和联系方式。
5、保证诚实守信，若违反合同约定，愿承担法律责任和经济赔偿责任。
6、承诺贷款违约、逾期三个月可由学校网站或相关媒体公布本人违约信息。
此致!
学生走读申请家长承诺书
学生的安全重于泰山，我校在抓好教学质量的同时十分重视对学生的安全教育，为了使我们的安全工作做得更加周密，希望家长能配合学校做好对学生各方面的安全教育工作。走读学生是安全教育的重点，为加强我校走读生的管理，也为了能让家长增强安全意识，明确自己的`教育责任，确保您子女的安全，按照我校的实际情况特与您签订《xx中学走读生安全协议书》。
家长是学生的法定监护人，家长对学生的安全负有教育管理和监护的责任。子女在走读期间家长应有以下管理责任：
1、学生申请走读必须经家长同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。
2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校上课的作息时间，督促子女按时到校学习，参与学校规定的各项活动。并经常与班主任和老师联系，了解子女在校情况。如果家长有失教育管理监护职责，造成事故，家长应承担相应责任。
3、走读学生在上学、放学途中的'校外安全责任，应由家长负责管理。学生放学后及放假期间发生的安全事故，应由学生本人和家长负责，事故责任应当按有关法律法规或其他有关规定认定。学生放学后，进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动，出现安全事故应由学生本人和家长负责。
4、学生不能按时到校，家长必须向该生所在班级的班主任履行请假手续。
5、学校正常上课期间，学生未到校或私自离校，所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。
6、走读生晚休由监护人或监护人指定的人监管在家休息，监护人或监护人指定的人必须督促自己的子女上课时间到学校上课，否则后果自负。
7、走读生离校时，如无家长接送，所发生的一切事故由学生本人及其家长负责。此协议书一式四份，家长、学校、班主任各执一份，教室公示一份，自签字之日起生效。
我同意走读，也同意《xx中学走读生安全协议书》内容。
承诺人：
日期：